Apneea

DEFINIȚIE ȘI CAUZE

Apneea în somn poate fi:

• Obstructivă
• Centrală
• Mixtă

În ciuda prevalenței relativ scăzute (mai puțin de 1%), apneea în somn centrală predispune, în timp, la instalarea unor afecțiuni cardiovasculare importante (aritmii, hipertensiune pulmonară, insuficiență cardiacă congestivă, etc.).

CAUZE ȘI FACTORI DE RISC

• Respirația Cheyne-Stokes(cicluri formate dintr-o succesiune de respirații profunde și rapide, urmată scăderea graduală a frecvenței acestora și, ulterior, de apnee): acest tip de respirație apare tipic la pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă (ICC) sau care au suferit un accident vascular cerebral(AVC).
• Altitudinea crescută
• Pacienții cu apnee în somn de cauză obstructivă tratați cu CPAP(continuous positive airway pressure) pot ca, în timp, să dezvolte și apnee în somn centrală. Această afecțiune poartă denumirea de apnee în somn complexă.
• Unele medicamente/droguripot induce apneea în somn centrală prin inhibarea centrului de control al respirației: heroina, metadona, morfina, fentanil, codeina (opioide).
• Apneea în somn centrală primară apărută la copii are ca mecanismimaturitatea/dezvoltarea incompletă a centrului de control al respirației. Aceasta este considerată patologică atunci când episoadele apneice durează mai mult de 20 de secunde, fiind însoțite și de scăderea saturației în oxigen a sângelui (SaO2).
• Diverse patologii, printre acesta numărându-se insuficiența cardiacă congestivă (ICC), hipotiroidism, insuficiența renală cronică, afecțiuni neurologice (boala Parkinson, Alzheimer, scleroza laterală amiotrofică), deteriorarea trunchiului cerebral de etiologie diversă (traumatism, encefalită, accident vascular cerebral etc).
• Sexul (bărbații sunt mai predispuși la a dezvolta boala comparativ cu femeile) și vârsta(apneea în somn centrală este mai des întâlnită la persoane de peste 65 de ani, posibil în contextul comorbidităților pe care acești pacienți le dezvoltă în mod frecvent).

SIMPTOME

• Respirație anormală însoțită de episoade apneice în timpul somnului
• Treziri bruște și repetate din somn
• Dispnee (dificultăți în respirație) care se ameliorează în ortostatism
• Cefalee matinală
• Insomnie însoțită de somnolență marcată în timpul zilei
• Dificultăți în concentrare și memorizare
• Schimbări de dispoziție

DIAGNOSTIC

Diagnosticul se face prin intermediul polisomnografiei: pacientul ale cărui examen fizic și anamneză sugerează diagnosticul de apnee în somn centrală este supus unei polisomnografii, o metodă de investigare paraclinică ce oferă informații în legătură cu diverși parametri din timpul somnului, precum: activitatea electrică a creierului, mișcările ocular, activitatea musculaturii, frecvența cardiac, nivelul de oxigen din sânge, monitorizarea respirației și a fluxului de aer.

Prin intermediul polisomnografiei sunt identificate momentele apariției tulburărilor de somn, cât și caracteristicile acestora: prezența a mai mult de 5 episoade apneice/h cu o durată de cel puțin 10 secunde, însoțită de scăderea saturației în oxigen (SaO2) și de absența mișcărilor respiratorii definește apneea în somn centrală.

TRATAMENT

• Tratamentul în prealabil al celoralte afecțiuni care contribuie la instalarea apneei în somn centrale (ex: insuficiența renală cronică, insuficiența cardiacă, hipotiroidia)
• Evitarea analgezicelor de tip opioid și a altor medicamente și substanțe care acționează asupra centrului respirator, inhibând respirația (ex: somnifere, alcool)
• Oxigen, în timpul somnului
• CPAP (Continuous positive airway pressure) – dispozitiv utilizat atât în apneea în somn centrală, cât și obstructivă, care furnizează pe timpul nopții un flux continuu de aer presurizat, pentru a menține deschise căile aeriene.

Dacă terapia cu CPAP se dovedește ineficientă, există anumite medicamente (acetazolamidă, teofilină) care stimulează respirația la pacienții cu apnee în somn centrală.